CPAM Caisse primaire d'assurance maladie, sécurité sociale, France, PIB Produit Intérieur Brut, CNAM Caisse nationale d'assurance maladie, risque, cartographie, MiCAF Mission de coordination interministérielle de coordination anti-fraude, identité des bénéficiaires, erreur administratif, cotisation sociale, numérisation, Doctolib, secteur des prestations versées, fraude externe, faille systémique, fraude interne, conformité réglementaire, sécurité technologique
La Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) joue un rôle central dans la gestion de l'assurance maladie en France, affectant la vie de millions de citoyens. Ce mémoire explore les défis majeurs auxquels la CPAM est confrontée. Dans un monde numérisé et en constante évolution technologique, la CPAM doit constamment adapter ses stratégies pour garantir la sécurité financière, la protection des données des bénéficiaires et maintenir sa réputation. La recherche souligne l'importance d'une approche intégrée, combinant technologie, formation, collaboration et vigilance. La gestion des risques reste un aspect important pour les organisations, surtout pour celles qui veulent se démarquer. Espérant que ce travail pourra contribuer à améliorer la performance du système de la protection sociale en France et au-delà.
[...] Bien que la sous-déclaration soit en elle-même un problème sérieux, elle n'est que la partie visible de l'iceberg. Un autre défi de taille pour la CPAM est le travail au noir, où les entreprises embauchent des travailleurs sans les déclarer, échappant ainsi à toute obligation de cotisation sociale. Ce travail non déclaré est particulièrement répandu dans des secteurs comme la construction, la restauration et les services à domicile, où la surveillance et la réglementation sont plus complexes à mettre en œuvre. [...]
[...] - Saisie incorrecte des données : une simple erreur de saisie peut entraîner des paiements incorrects ou des prestations refusées. - Mauvaise gestion des accès: Le non-respect des protocoles de sécurité peut entraîner des accès non autorisés aux données sensibles. Indicateurs pertinents : le nombre d'erreurs détectées et corrigées, ainsi que les coûts associés, sont des indicateurs clés pour évaluer cette menace. Nous n'avons pas trouvé de données sur des erreurs humaines des agents de la cpam Vulnérabilités des Partenaires La CPAM n'opère pas en vase clos; elle est intégrée dans un écosystème de santé plus vaste qui inclut d'autres prestataires de soins et institutions. [...]
[...] L'évaluation de cette efficacité passe par : 1. La réalisation d'audits internes : les audits internes sont un outil essentiel pour évaluer l'efficacité des mesures de gestion des incidents. Ils permettent d'identifier les points forts et les points faibles des processus en place, d'évaluer la conformité avec les réglementations et les normes internes, et de recommander des améliorations Le recours aux retours d'expérience : il serait intéressant pour la CPAM de recourir aux retours d'expérience sur les incidents pour mesurer l'efficacité des politiques de gestion d'incidents en place Les réalisations de simulations : les simulations d'incidents peuvent également fournir des informations précieuses sur l'efficacité des mesures de gestion des incidents. [...]
[...] Ces transactions peuvent inclure, par exemple, le détournement de remboursements médicaux vers d'autres comptes bancaires ou la soumission de fausses déclarations de soins pour percevoir des indemnités (que ce soit chez les assurés ou les praticiens). Ce risque est amplifié par l'adoption massive de plateformes en ligne pour accéder aux services de la CPAM. Malgré les mesures de sécurité robustes, comme le cryptage des données et l'authentification à deux facteurs, une insécurité quant aux falsifications de documents d'identité reste présente. Aussi, les risques ne se limitent pas aux activités malveillantes externes. [...]
[...] https://journal-du-palais.fr/au-sommaire/collectivites/1-7-million-de-fraudes-a-la-cpam-en-2022 François Lenglet. (2022). ÉDITO - Coronavirus : quel est le coût de la pandémie pour la Sécurité sociale ? RTL. https://www.rtl.fr/actu/debats-societe/edito-coronavirus-quel-est-le-cout-de-la-pandemie-pour-la-securite-sociale-7900111912 HCFPS. (2023). L'AVENIR DU RECOUVREMENT SOCIAL. p9. file:///Users/user/Downloads/2023-02-02_rapport_hcfips_controle.pdf La Sécurité sociale. [...]
Référence bibliographique
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