Le contrôle de gestion dans le milieu hospitalier

Extraits

[...] Ainsi, le suicide d'un médecin de l'hôpital Georges-Pompidou a pu être « révélateur de dysfonctionnements », de harcèlement moral et de difficultés d'ordre statutaire et organisationnel. De ce fait, un autre contrôle de gestion doit être mis en place en affinant l'analyse à la lumière de critères de performance multidimensionnels tels que la capacité de la structure de fournir des soins de qualité au moindre coût, la proportion de ressources allouées aux soins utiles, ou encore l'accessibilité des soins à tous ceux qui en ont besoin. [...]

[...] Cette spécificité se reflète à la fois dans les chiffres et dans l'organisation hospitalière. Ainsi des lits se trouvent dans divers types d'hôpitaux publics, dont : Les centres hospitaliers régionaux universitaires (CHRU) Les centres hospitaliers Les centres hospitaliers spécialisés en psychiatrie Autres : Les hôpitaux d'instruction des armées (HIA) Et des lits restants sont partagés au niveau des établissements de santé privés : But lucratif : cliniques Et ceux dépourvus de but lucratif (Centres de lutte contre le cancer) Ainsi, comme on le voit par les chiffres cités ci-dessus, le contrôle de gestion en milieu hospitalier doit nécessairement composer entre les organisations à but lucratif et celles à but non-lucratif. [...]

[...] « L'hôpital n'est pas une organisation anodine, il s'agit d'une organisation qui doit notamment une grande partie de sa complexité à la variété des parties prenantes et coalitions qui la composent et forment des « mondes » distincts aux orientations différenciées : administrateurs, gestionnaires, personnel soignant, médecins » (Glouberman et Mintzberg, 2002) En tout état de cause, l'article L. 6111-1 du code de la santé publique, spécifie que, quel que soit leur statut, les hôpitaux : « assurent le diagnostic, la surveillance et le traitement des malades, des blessés et des femmes enceintes. Ils délivrent les soins avec hébergement, sous forme ambulatoire ou à domicile. Ils participent à la coordination des soins en relation avec les membres des professions de santé exerçant en pratique de veille et les établissements et services médico-sociaux . [...]

[...] Le capital humain et la formation du personnel sont indissociables de la productivité en milieu hospitalier. Il ne s'agit pas simplement d'une question de rendement financier. Notamment, l'introduction de meilleures pratiques managériales permet de meilleurs résultats, en termes de prise en charge et de satisfaction du patient et de taux de mortalité, permettant ainsi d'améliorer et la qualité des soins et la productivité de l'hôpital. Des critères simples peuvent être par exemple mis en place pour mesurer l'implication des médecins dans l'atteinte des objectifs : S'abstenir de fumer à l'intérieur de l'établissement Niveau de formation médicale des médecins et des dirigeants Niveau de communication entre les médecins et le personnel soignant Économies d'échelle réalisées et introduction de pratiques managériales standardisées. [...]

[...] » Le contrôle de gestion par les coûts dans les hôpitaux rencontre ainsi rapidement ses limites. En effet, la notion de performance à l'aune du contrôle de gestion en milieu hospitalier ne peut se limiter à la seule performance financière. Par ailleurs, la T2A semble provoquer une perte de sens et une remise en cause de la mission sociale de l'hôpital en créant une situation d'insécurité face à l'inconnu et en mettant en jeu des injonctions contradictoires, sources de conflits d'intérêt et d'incompatibilités entre logique sociale et logique économique. [...]